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换药又称更换敷料，蕴含查抄伤口、除去脓液和排泄物、清洁伤口及覆盖敷料
。是预防和节造创面习染，解除故障伤口愈合成分，推进伤口愈合的一项沉要表科操作
。

一、换药主张观察伤口情况，作相应处置;

维持创面清洁，断根伤口异物、坏死组织、引流排泄物脓液引流畅达;

维持和预防伤口受损和表来习染
。

总的主张：通过以上三点达到推进推进组织成长;伤口愈合的比力终主张
。

根基准则：无菌准则!

二、适应证伤口拆线
。

松动或拔除引流物
。

伤口有出血或积血，渗液，脓液必要止血或断根者
。

患肢有张力性水疱
。

敷料松脱或被传染
。

打开敷料观察伤口后

三、换药前筹备充分相识伤口
。

1、创面的部位、大幼、深浅

2、伤腔内填塞纱布的数量

3、引流物有无，是否拔除或更换;是否必要扩创或冲刷

4、是否必要拆线或缝合等

筹备好换药资料
。对病人心灵状态，全身情况及换药过程中可能产生的情况，均应具体相识充分筹备
。

无菌筹备：

换药时应严格把握无菌操作技术，换药者如接触过创面绷带和敷料，不应再接触无菌器材
。遵守先无菌后有菌的换药准则
。无菌伤口由内向表消毒，有菌伤口由边缘向中心消毒
；灰┦北匦胱邢腹鄄焐丝诘谋涠，如红肿领域、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况
。观察引流是否通常，对有渗出的创面，必须进行必要的观察和排泄物细菌造就
。有引流物时要查对引流物数量是否正确
。每换毕一个病人，当真洗净双手后方可给另一患者换药
。

四、换药频率准则上敷料湿透即应换药
。

1、无菌伤口：初秩序二日换药，若无异常征象，3天/次，可直到拆线
。

2、植皮术后：初次2-3天时，而后2-3天/次
。

3、习染伤口，每天换药至少一次
。习染沉、渗出多者逐日可酌情增长次数，甚至4-5次
。

五、常用药物选择

1、碘酊(即碘酒)

造作：取碘化钾，加水20ml溶化后，加碘及乙醇，搅拌使溶化，再加水适量使成1000ml，即得
。

消毒道理：碘酒中的碘可直接卤化菌体蛋白质而产生杀菌作用，其杀菌作用强而快，1-2分钟即可
。皮肤消毒浓度2-3%，口腔粘膜消毒浓度0.5-1%
。

利益：碘酒能够杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等 ，甚至能够杀灭固执的细菌芽孢
。

弊端：组织穿透力强，皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤皮肤和粘膜，使用后皮肤发泡和脱皮，涂在破危险口上疼痛较剧
。故碘酒不宜直接涂在破危险口以及口腔、鼻腔和阴路等粘膜上 
。需用酒精脱碘
。

2、酒精

消毒道理：吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的主张.有人以为，酒精浓度越高，消毒成效越好，这是谬误的
。酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质，从而杀死细菌
。但95%的酒精能将细菌表表包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层；つ，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底杀死
。若是酒精浓度低于70%，虽可进入细菌体内，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死
。只有70%-75%的酒精即能顺利地进入到细菌体内，又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固，因而可彻底杀死细菌
。

酒精只能杀死细菌，不能杀死芽孢和病毒

利用前提：表皮齐全，若是表皮破损就不能用酒精了，通常选用碘伏
。经典的消毒步骤是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒
。

40%-50%的酒精用于预防褥疮

25%-50%的酒精用于物理退热 
。擦浴用酒精浓度不成过高，不然大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分
。

3、碘伏

碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物
。出现紫玄色液体
。医用碘伏通常浓度较低(1%或以下)，出现浅棕色
。

消毒道理:利用碘的氧化作用,其碘是络合碘.碘伏干后,会形成一种类似油性的薄膜
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。

利益：对粘膜刺激性幼，不需用乙醇脱碘，无侵蚀作用，且毒性低
。碘伏无论是利用领域(粘膜，皮肤等)，还是消毒成效均优于碘酒(较少过敏反映)
。

弊端：渗入性差
。出血多的伤口、创面过大成效差
。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺蓬勃的部位无效或者成效不好
。 此时可利用酒精代替
。

4、医用3%双氧水

道理：为强氧化剂
。当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分化天生氧
。这种尚未结合成氧分子的氧原子，拥有很强的氧化能力，与细菌接触时，能粉碎细菌蛋白质和DNA等结构，杀死细菌 
。部门涂抹冲刷后能产生气泡，有利于断根脓块，血块及坏死组织
。

利用：3%溶液对细菌滋生体的D值(杀灭90%所需作用的功夫，分钟)为0.3-4.0，对病毒为2.42，对真菌为4-18，对细菌芽胞所需剂量较大，25%浓度药液的D值为0.8-7.3
。因拥有杀灭细菌芽胞作用，故有灭菌成效
。尤其对厌氧菌，如破感冒等，有壮大的杀菌成效
。

5、生理盐水

创口的冲刷和湿敷
。通常用在血供丰硕，创面排泄物较多，习染机遇幼，且感触敏感的粘膜
。冲刷可能去除一些杂质和习染物
。

钻研表表湿润的创面有利于组织成长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的重要原因，同时生理盐水纱布还有畅达引流的作用

6、高渗盐水

消肿
。高渗盐的主张是创口部门肿胀未愈，而可能达到部门脱水作用
。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的成长，在临床时时用于没有一期关合的创口，或是习染创口清创彻底后利用
。

浓度至少3%以上，5%成效比力好
。

7、凡士林纱布(油砂)

用于伴有渗出的盛开性创面

因含油性成分，可预防敷料与创面粘连

对渗出有引流作用

维持湿润，推进肉芽成长及伤口愈合

植皮后；こ沙げ焕蔚钠て槐唤业，植皮区打包固定的应3天更换靠上次,以来视情况定

8、硫酸镁

浓度为50%，高渗液
。

表用湿敷：可显著消肿、止痛
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。

容积性腹泻：口服硫酸镁溶液不易被肠路吸收，停顿在肠腔内，使肠内容积的渗入压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增长肠蠕动而导泻
。

9、醋酸洗必泰 (醋酸氯已定 )

药理：本品为阳离子型表表活性防腐剂
。其作用机造是扭转细菌细胞膜的通透性
。但对芽胞、病毒及耐酸菌无效
。

用处：消毒防腐药，拥有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效
。用于手、器械、创面及皮肤消毒等
。

利益：对皮肤粘膜刺激性幼
。即便在有血清、血液等存在时仍有效
。

用法：持续浸泡
。手消毒3min
Ｊ⒖丝诔中10-15min，凭据出血及传染情况甚至更长功夫

10、其他

此表还有呋喃西林溶液、庆大霉素溶液、硼酸软膏